別記様式2
第　　　　　号　
　　年　月　日　
請求書
（住所）
（氏名）
　　　　　　　　　　　　　　殿
〒000-0000
（住所）
国立大学法人山形大学
財務部長（又は、飯田キャンパス事務部長）　○○○○

下記のとおり請求申し上げます。なお，納付期限内に完納されなかったときは，下記の延滞金の計算方法により延滞金を計算して，請求金額と併せて納付してください。

記

請求金額	　　　　　　　　円	
請求目的		
納付期限	　　年　　月　　日	
延滞金の計算方法	納付期限の翌日から納付の日まで年○○%	
振込先	山形銀行　〇店
〇〇　　〇〇〇〇〇
国立大学法人山形大学長	
　
（注意）
延滞金を支払わなければならない場合において，領収しました金額が元本及び支払われるべき延滞金の合計額に不足するときは，領収しました金額を延滞金，元本の順に充当します。
領収書につきましては，銀行振込の場合には銀行の受取書に代えさせていただきますので，別に領収書が必要な楊合には申し出くださるようお願い申し上げます。

備考
1　債権の管理上支障がないと財務部長（又は、飯田キャンパス事務部長）が認めたときは，記載事項を省略又は加えることができる。
2　記載事項欄の配置を著しく変更しない限度において本書式に所要の修正を加えることができる。
3　山形大学会計システム等を用いて金銭の出納を行う場合は，請求書である旨を表示する文字，納人者ごとの整理番号，領収年月日，請求金額又は収人科目の表示に代わるべきものとして，財務部長（又は、飯田キャンパス事務部長）が認める符号を記載し書面をもって請求書に代えることができる。