別記様式5(第5条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　形大　第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

第三者に係る法人文書の開示請求に関する通知

　　　　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国立大学法人山形大学　　　　　　　　印

　あなたに関する情報が記録されております法人文書について，独立行政法人等の保有する情報の公開に関する法律第４条の規定により開示の請求がありましたので通知します。
　ついては，この情報の開示の当否についてご意見がある場合は，書面（様式任意）によりお知らせください。

　
　法人文書の名称		

　法人文書に記録さ
　れているあなたに
　関する情報の内容

　開示しようとする
　場合の摘要条項及
　びその理由

　請求年月日	
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	

　開示不開示の決定
　予定年月日	
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	

　意見書提出先	
　国立大学法人山形大学情報公開担当
　　住所：〒９９０－８５６０　
　　　　　山形市小白川町１－４－１２
　　　　　　　（電話番号：（０２３）６２８－　　　　　）	

　意見書提出期限	
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
＊　不明な点がある場合には，情報公開担当（ＴＥＬ：０２３－６２８－　　　　）に　ご連絡ください。
　　なお，意見書の提出がない場合は，本学の決定に従うものといたします。