別記様式2―1(第5条第2項第1号関係)
(降任の場合)

受診命令書
(氏名)	(職名)	
(内容)

1　あなたに対し，　　年　　月　　日までに，次の医師2名の診断を受け，診断書を提出するよう命じます。

　　　　指定医師①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　指定医師②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　これは，国立大学法人山形大学職員就業規則第10条第　号に該当する可能性があるか否かを確認することを目的とするものです。

3　あなたが正当な理由なくこの受診命令に従わない場合は，国立大学法人山形大学職員就業規則第10条第　号に該当するものとして，降任される可能性があります。	

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　任命権者

国立大学法人山形大学長　　　　　　　　　　　　　　
印