別記様式2
　　年度　内地研究員調書
第1表
所属	職名	氏名	年齢(派遣年度末)	
　	　	印	　	
所属の講座・学科名	　	
担当授業科目	　	
最終卒業学校及び卒業年月	　	
研究区分	　	
研究題目	　	
研究の方法及び計画	　	
研究期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　　　年　　月　　日	
受入機関名	　	
指導教授等の職名及び氏名	　	
研究料支払額	　単価　　　　　　　　月　　　　　　年額
　　　　　　×　　　　　　＝	
研究期間中の居所	　	1.居所を移して研究に従事する	
		2.居所を移さないで研究に従事する	
居所を移した場合の宿泊施設(該当に○を付ける)	1．下宿その他これに準ずる宿泊施設	2．公共の宿泊施設その他これに準ずる宿泊施設	3．旅館	
備考	　	

教員氏名　　　　　　　　　　
第2表
職務の級	教育職(一)　級　　　　号俸　　　　　　一般職(一)　　　　級相当	
出張命令期間	　　　年　　月　　日　　　　　～　　　　　年　　月　　日	
研究期間	　　　年　　月　　日　　　　　～　　　　　年　　月　　日　　(　　日間)	
	うち研究に従事する日数　　　　日　　	
往復旅費Ａ	旅行区間	　　　　　　　　　　～　　　　　　　　(路程　km)	
	区分	鉄道賃	航空賃	船賃	車賃	日当	宿泊	合計	
		運賃	急行料金							
	往路	　	　	　	　	　	　	　	0	
	帰路	　	　	　	　	　	　	　	0	
	計	0	0	0	0	0	0	0	0	
日額旅費B	　　日額　　　　　　円　　　　　　×　　　　　　日　　　　　　＝　　　　　　0円(B)	
加算額または減額調整額Ｃ	日額旅費のうち交通費相当分(イ)
　　　　　　　　　　円　　　　　　×　　　　　　日　　　　　　＝　　　　　　0円	
	実際に必要とする交通費総額(ロ)
①と②のいずれか
(より経済的な場合の欄に記入するこ)	①定期乗車券利用の場合	
		　	6か月	3か月	1か月	計	　	
			円	円	円	円		
		②定期乗車券を利用しない場合
　　　日額　　　　　円　　×　　　　　　日　　　　　＝　　　　　　0円	
	通勤手当支給総額(ハ)	　　　月額　　　　　円　　×　　　　　　月　　　　　＝　　　　　　0円	
	計	イ　　　　　　－　　　(ロ　　　　－　　　　ハ)
　　　0　　　－　(　　　　　　　－　　　　　　0)　＝　　　　　　0円(C)
正数となった場合には減額調整額
負の数となった場合は加算額　　	
所要経費合計(A)＋(B)－(C)	　　　　　　　　円	
備考	　	
　(注)用紙は，日本産業規格A4とすること。