別記様式
　　　年　　月　　日

　　　　　　　　山形大学長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部　　局　　長

クラウドファンディング事業実施計画書

　標記のことについて、下記のとおり実施したいので申請します。

記

1．プロジェクト名
2．実施部局
3．実施責任者
4. 実施規程第３条各号に掲げるプロジェクトの分類
　　　　　研究に関するもの ・　国際交流に関するもの　・　
社会連携・社会貢献活動等に関するもの　・　その他(　　　　　　　　　　)
5．プロジェクトの概要
①　概要
②　実施時期　　 　　　　年　月　日（　）～　年　月　日（　）
③　実施場所
6．支援について
①　金額　　　　　　　　　　　　　　  　円（うち、　　　　　　　円は、手数料）
②　募集期間　　　　　　　　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日　
③　タイプ　　　　　　　All or Nothing型　・　All In型　・　その他（　　　　）
7．連携する実施企業

8．支援に対する返礼品
9. 広報手法　　　　　　　　　　　　
10.予算